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“一口种植牙换县城一套房”“一口种植牙、一辆特斯拉”……长期以来,种植牙因价格太高让不少种牙患者负担沉重。

9月8日,国家医保局印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》(以下简称“通知”)明确,口腔种植体将进行集采,同时,种植牙医疗服务进行价格调控,三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为单颗牙4500元。

4500元调控目标的确定,意味着以往种植牙的医疗服务中虚高的价格“水分”将被挤出,对有种植牙需求的患者来说,无疑是利好消息。对此,上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访时表示,种植牙的价格调控在一定程度上能减轻患者经济负担。但从整体价格的下降和患者需求释放来看,定价的合理性需要更多的实践证明。

此外,金春林表示,破解民众“种牙贵”难题之外,如何在降价同时确保高质量的医疗服务,公立医院牙医的积极性如何保持,国产种植体厂家的产量激活等行业问题,也亟待解决。

种植牙“暴利”有望终结,价格虚高“水分”从哪挤?

“口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在,随着生活水平提高和人口老龄化程度加深,成为困扰群众的民生痛点,各方关于整顿秩序、降价减负的呼声非常强烈。”今年8月18日,国家医保局在《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》中指出。

澎湃新闻记者从多家口腔门诊、医院了解发现,根据种植体价格不同,单颗种植牙的价格从几千元到上万元不等。其中,国产和韩系的种植体价格普遍在五千到一万元不等,欧美系品牌的种植体价格基本在万元以上,一些民营医院一颗种植牙的价格甚至可以超过十万元。

国家医保局指出,口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。医疗服务部分的费用占种植牙整体费用比重较高。近期全国范围内登记调查的初步结果显示,以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例,医疗服务部分的平均费用超过6000元,一些省市费用超过9000元,已经成为种牙贵的重要原因之一。

金春林在接受澎湃新闻采访时也表示,种植牙,除了材料本身价格高,附加值也并不低。“种植牙对于牙医的技术要求并不低。因此,除了耗材费用,诊断、治疗、其他辅料,包括后期的复诊等等叠加导致费用居高不下。”

除此之外,国家医保局指出,种植牙医疗服务费用偏高的原因多样,既有项目设置不合理,过度分解,也有定价过高、巧立名目乱收费等。当前一些口腔医疗机构动辄以数千元的“好处费”“人头费”等形式通过相关方吸引患者,存在不合法不合规不合理问题。

据此前央视新闻报道,首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理、价格招采室主任蒋昌松表示,种牙价格中包含着不合理的成分。比如一些医疗机构,特别是一些民营的医疗机构,除了正常的广告外,还通过给好处费、中介费、介绍费这些方式去抢客源。高的在市场每例超过千元,这些不合理的成本最终都会通过不合理的收费转嫁给患者。这些是针对医疗服务价格控高的考虑因素。

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对此,国家医保局表示,从前期征求意见看,多数意见认为应当在规范收费时引导全流程费用回归合理区间,部分意见认为应当考虑技术劳务价值、技术水平、风险程度以及资源稀缺性。综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见,最终将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元。

值得注意的是,此次通知提出的三级公立医院医疗服务部分4500元的限价,对于符合特定条件的地区或医疗机构,明确允许适当放宽的条件。二级、一级医院可以在三级的标准上向下浮动10%—20%。同时,考虑到经济发展水平靠前的地区和城市确实存在资源、人力等各方面成本较高的因素,通知允许放宽医疗服务整体调控目标,明确可上浮不超过20%。

专家:关注治疗服务质量和牙医积极性

由于种植牙的费用组成较为复杂,一直以来,数万元的种植牙一直难以大幅降价,种植牙集采也被称为“史上最难集采”。

为破解“种牙贵”难题,今年以来,国家积极采取相应治理措施,推动种植牙集采。金春林也表示,4500元的调控目标提供一条“控高线”,将目前价格畸高的降下来。调控目标也充分考虑地区差异性,不是一刀切的标准。他认为,按照通知要求的标准落实,种植牙价格畸高现象会一定程度回调,在一定程度上能抑制过高的种植牙收费,减轻患者经济负担。

此外,通知提到,医疗服务价格整体调控目标包含种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费,不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植。“有的患者种植前还需要额外拔牙或牙周治疗,很多患者都有这方面的需求,实际定价上也会存在一定的空间。”在金春林看来,从整体价格的下降和患者需求释放来看,目前定价的合理性需要更多的实践证明。

金春林提到,对种植牙医疗服务价格的调控,也要注意牙医的积极性和治疗的质量问题。“降价幅度过高势必削减医疗服务价格,此时如何保障高质量口腔种植医疗服务就成为一个重要的命题。”

一位在北京某连锁口腔诊所工作的医生表示,种植牙耗时长、手术过程复杂,而培养一位成熟的种植牙医生也需要将近十年时间。如果种植牙的医疗服务价格过低,一些医生可能会不愿意承担种植牙手术风险,转而投奔其他工作。

此外,根据通知要求,目前种植牙医疗服务价格调控主要针对三级公立医院,对民营医疗机构口腔种植价格主要是加强监管和引导。

金春林表示,公立医院种植牙价格下调后,会给民营口腔医院一个参考标准,因此市场整体价格应该都会出现不同程度的下降。“但民营口腔医院仍有自由定价权,这就要考虑是否会带来公立医院的人才配置资源倾斜或者流出问题。”

另外,种植牙纳入集采后,价格下降带来的患者需求增加,或许会给国产种植体厂家带来新的机会。金春林提到,种植牙行业的需求量释放,企业的盈利增加,可能会激发国产种植牙产量,国产种植体市场占有率有机会逐步提高。

在他看来,真正破解“种牙贵”难题,还需推动种植牙耗材集采,医保基金覆盖种植牙项目等。“要在平衡种植牙的供需中充分满足患者需求,保障质价相符。”

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